Elément-Clé n°1 : Evaluer et identifier les freins et les barrières à la cicatrisation afin de pouvoir mettre en place une stratégie adaptée.
Localement, l’un des obstacles à la cicatrisation est le biofilm qui peut se former en 24 à 48 heures. Cette communauté microbienne, invisible à l’œil nu, est capable de résister aux défenses immunitaires du patient et aux traitements antimicrobiens1. Sa présence stimule une inflammation à l’origine de taux élevés de métalloprotéinases matricielles (MMP) entraînant un statut inflammatoire chronique qui entrave la cicatrisation2. Le biofilm expose également la plaie à la survenue d’épisodes infectieux récurrents. Face aux enjeux de la cicatrisation, mieux comprendre le biofilm doit motiver une stratégie de lutte adaptée.
⚠️ A retenir : La présence de tissus dévitalisés et de fibrine peut constituer un substrat pour le biofilm3. Elle majore la production d’exsudat qui est également une source de nutrition contribuant à perpétuer le biofilm2, 4.
Elément-Clé n°2 : Pratiquer les 4 étapes de l’Hygiène des Plaies en routine de soins.
L’Hygiène des Plaies est une stratégie de lutte contre le biofilm qui repose sur 4 étapes de soins : 1/nettoyer, 2/déterger, 3/prendre en charge les berges, 4/panser1.
Il s’agit d’un protocole de référence visant à assainir le lit de la plaie et à créer les conditions locales les plus favorables à la cicatrisation. Chacune de ces 4 étapes est essentielle et doit être adaptée aux caractéristiques de la plaie. Les experts français de l’adaptation du consensus international à la France, se sont accordés sur les bénéfices de l’Hygiène des Plaies et la nécessité d’y sensibiliser les soignants. En effet l’importance de certaines étapes est parfois méconnue et de fait, l’une ou l’autre d’entre elles peut être négligée.
⚠️ A retenir : La prise en charge des berges doit veiller à l’élimination de tout obstacle à la progression des nouveaux tissus. La présence du biofilm aux bords et berges de la plaie, entrave la croissance du tissu de bourgeonnement et la migration des cellules épithéliales5.
Elément-Clé n°3 : Créer et maintenir un milieu humide favorable à la cicatrisation.
Faire le bon choix de pansement est essentiel pour atteindre cet objectif mais aussi pour obtenir le meilleur résultat clinique. La sélection du pansement doit reposer sur des principes scientifiques : les caractéristiques de la plaie et les performances du pansement6. Le pansement doit absorber sans assécher le lit de la plaie. Il doit maintenir un milieu humide sans entrainer la diffusion des exsudats en peau saine. Il doit également permettre de lutter contre les stimuli pro-inflammatoires locaux, notamment en favorisant la détersion et en réduisant la charge bactérienne. Face aux nombreux produits disponibles, il est important de distinguer les différentes classes de pansements en gardant à l’esprit qu’au sein d’une même famille des spécificités existent d’un fabricant à l’autre.
⚠️ A retenir : L’observation clinique de la plaie et du pansement face à la plaie au moment de son retrait fournit de précieuses informations sur le niveau et la nature de l’exsudat et sur la performance du produit7.
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Initialement élaboré en local sous l’impulsion d’encadrants et de tuteurs de stages pour guider l’apprentissage des étudiants en soins infirmiers lors de leurs stages, ce guide peut participer à un rappel des connaissances en complément des supports existants.
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1 Faucher N et al. Hygiène des plaies difficiles à cicatriser dans la pratique clinique en France. Adaptation par un groupe d’experts français d’un consensus international sur l’intérêt d’une stratégie anti-biofilm. SOiNS – Supplément 1 au N°868 – septembre 2022.
2 Kalan L, Schultz G, Malone M et al (2023) Slough: Composition, analysis and effect on healing. Wounds International.
3 Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible sur : http://www.woundsinternational.com
4 Zhao R et al. Inflammation in Chronic Wounds. International Journal of Molecular Sciences. Int. J. Mol. Sci. 2016, 17, 2085; doi:10.3390/ijms17122085
5 Gurjala et al. Development of a novel, highly quantitative in vivo model for the study of biofilm-impaired cutaneous wound healing. Wound Rep Reg (2011) 19 400–410.
6 Walker M, Parson D. Hydrofiber Technology, its role in the exudate management. Wounds UK. 2010, Vol 6 Issue 2.
7 World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019;9.
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