Espace Expert

Bonjour,
il n'est pas nécessaire de ventiler au Bavu à condition de diminuer la PEP pour éviter le pneumothorax.
Voilà.

en complément de ma première réponse, massage en continu; le ventilateur faisant son travail d'insufflation.
Comme il y a assez peu de chance pour que le massage soit synchro avec la machine, les alarmes de pression sonneront ++

Les dernières recommandations officielles :
Pour un patient intubé :
Massage cardiaque en continu au rythme de 100 à 120 massage / min.
Il faut pousser fort et vite et il est important que le thorax reprenne sa position de repos entre chaque massage.
Le mot d'ordre est MASSER, il faut réduire au minimum les période de no flow (sans MCE).
Et même dans le cas d'un vieux défibrillateur long à charger > 10 sec (on ne parle pas de DSA ni DAE) il faudrait même masser pendant la charge du défibrillateur.
Pour le reste autant utiliser le respirateur, qui délivrera du 100%, de façon régulière et sans surpression ce qui évitera un possible effet Blast avec une pression importante dans les poumons et un écrasement de la cage thoracique par le MCE (limite P Max et valve expi).
Pour la PEEP je rejoins les précédents.

L'efficacité du massage cardiaque repose sur le principe de "la pompe thoracique". C'est la pression intra thoracique qui permet un meilleure débit cardiaque.
Chez le patient intubé le rythme 30/2 NE DOIT PAS être respecté et le massage doit être réalisé en continu.
Si le pression sternale tombe sur une période d'insufflation, ça n'est pas grave ; au contraire, ça augmente encore plus les pressions intra thoraciques. En revanche, les alarmes vont hurler, c'est pour ça qu'il est préferable de les inhiber pendant la réanimation, ça rajoute du stress pour rien.
Pour la PEEP, j'ai plutôt la notion que celle ci par le maintien d'une pression positive empêche le bon remplissage du coeur lors de la diastole (ou du moins entre deux massage). Au cours de l'apprentissage du massage cardiaque, on dit bien qu'il faut pas laisser de pression sur le thorax et que le mains doivent revenir à la position initiale. Je pense que c'est là même chose.

Je doute que le PEEP influence grandement la pression de pic intra alvéolaire lors du MCE, mais c'est possible.

En tout état de cause :
On peut laisser sur machine.
On peut souhaiter le reprendre à la main pour mieux "sentir" la ventilation, les sensations de la ventilation au ballon sont toujours des informations intéressantes pour des mains expertes ; au moins on se rend mieux compte de ce qui passe ou pas et de la qualité de la ventilation. C'est comme rester en pilogate automatique ou en manuel, les sensations sont différentes.
On supprime les alarmes.
On masse en continu.
On supprime la PEEP, à priori.