Comprendre l’ECG (électrocardiogramme), un défi osé ?
Rappel anatomique
Le cœur est une double pompe assurant l’éjection du sang dans la circulation pulmonaire et systémique afin d’assurer l’oxygénation des cellules de l’organisme.
Le myocarde est composé de deux types de cellules :
- les cellules du tissu nodal qui produisent spontanément et conduisent une impulsion électrique ;
- les myocytes, sous le contrôle du tissu nodal, qui répondent à ces impulsions par la contraction des cavités cardiaques.
Le tissu nodal est composé (figure A) :
- du noeud auriculaire (ou nœud de Keith & Flack ou nœud sinusal) : il est situé dans la paroi supérieure de l’oreillette droite. Il est le chef d’orchestre du rythme d’où l’expression de « rythme sinusal » et déclenche une onde de dépolarisation à des intervalles réguliers ;
- du noeud auriculo-ventriculaire (ou nœud d’Aschoff Tawara) : il est situé au niveau de la cloison inter auriculaire, à la base de l’oreillette droite, proche de la valve tricuspide ;
- du faisceau de His : il est situé au niveau du septum inter-ventriculaire et se divise en deux branches droite et gauche ;
- du réseau de Purkinje : c’est un ensemble de ramifications qui parcourt les parois internes des ventricules du cœur.
Comprendre l’ECG (électrocardiogramme), un défi osé ?
L’ECG Electrocardiogramme
Il correspond à l’enregistrement de l’activité électrique de la contraction du cœur via des électrodes cutanées positionnées en différents points du corps.
Il permet de reconnaître immédiatement :
- des variations de la fréquence cardiaque (bradycardie, tachycardie) ;
- des troubles du rythme (fibrillation ventriculaire…) et de la conduction (bloc auriculo-ventriculaire…) ;
- des ischémies myocardiques (analyse de l’onde Q, du segment ST, de l’onde T) ;
- des dysfonctionnements du pacemaker.
Les ondes de l’ECG Electrocardiogramme (figure B)
L’onde P
C’est l’onde de dépolarisation des oreillettes. Elle représente l’impulsion électrique qui naît dans le nœud sinusal (ou auriculaire) et qui traverse les oreillettes entraînant leur contraction. La contraction des oreillettes permet le passage du sang des oreillettes aux ventricules à travers les valves tricuspide et mitrale. L’onde électrique poursuit son chemin jusqu’au nœud auriculo-ventriculaire.
L’espace PR ou espace PQ
L’intervalle PQ correspond au temps de conduction auriculo-ventriculaire (des oreillettes aux ventricules). Cette petite pause permet au sang de traverser les valves vers les ventricules.
Le complexe QRS
Cela correspond à la dépolarisation des ventricules et donc à la contraction des ventricules. L’impulsion électrique parcourt les deux ventricules à travers le faisceau de His et ses branches et entraîne la contraction des ventricules.
Le segment ST
Le segment ST correspond au début de la repolarisation des ventricules.
L’onde T
C’est l’onde de repolarisation des ventricules. Les myocytes ventriculaires « se relâchent » et se rechargent afin de pouvoir se dépolariser de nouveau.
Pourquoi il n’y a pas d’onde de repolarisation pour les oreillettes ?
L’onde de repolarisation des oreillettes est présente mais relativement faible en amplitude. Elle est masquée par le complexe QRS généré par les ventricules.
| ECG | D’un point de vue électrique | D’un point de vue physiologique |
| Onde P | Onde de dépolarisation des oreillettes |
Contraction des oreillettes et éjection du sang dans les ventricules |
| Espace PQ | Temps de conduction des oreillettes aux ventricules |
Passage du sang des oreillettes aux ventricules |
| Complexe QRS |
Onde de dépolarisation des ventricules |
Contraction des ventricules et éjection du sang dans les artères pulmonaires et l’aorte |
| Onde T | Repolarisation des ventricules |
Phase de repos des ventricules |
Et les dérivations ?
La compréhension des dérivations est souvent l’étape où la confusion fait son apparition et vous égare dans les méandres des lignes électrocardiographiques.
Prenons un exemple simple pour vous aider à comprendre. Lorsque vous souhaitez acquérir une voiture, vous allez inspecter la carrosserie de cette voiture en la regardant sous tous les angles : de face (pare-chocs avant), les côtés latéraux droite et gauche (portières) et l’arrière (côté coffre). D’une manière très simplifiée, il en est de même pour les dérivations. Si vous imaginez le cœur à la place de cette voiture, vous allez enregistrer le signal électrique qui parcourt le coeur sous différents angles (les dérivations frontales : AVR, AVL, AVF, DI, DII, DIII et les dérivations précordiales V1 à V6 voir V7, V8, V9 et/ou V3R, V4R.
L’ECG enregistre le même signal électrique du cœur dans chaque dérivation. Les ondes ont une morphologie différente selon les dérivations car le signal électrique est enregistré selon un angle différent pour chacune d’elle.
Grâce aux différentes dérivations (standards et précordiales), il est possible de localiser d’éventuelles anomalies en particulier lors d’infarctus du myocarde.
Laurence Piquard, Infirmière Anesthésiste Formatrice
Prochain article sur l’ECG : l’interprétation de l’ECG et la compréhension, d’un point de vue physiologique, de ce qui se passe au niveau du coeur.
Ce dossier est paru dans le numéro 17 d’ActuSoins 
Pour recevoir ActuSoins magazine chez vous (trimestriel), c’est ICI
Abonnez-vous au magazine Actusoins
Pour aller plus loin : les formations pour comprendre l’ECG Electrocardiogramme
VOCABULAIRE
Auriculaire : qui concerne l’oreillette
Dépolarisation : Toute onde de dépolarisation engendre une contraction du myocarde
Rythme sinusal : correspond à un rythme cardiaque normal
BIBLIOGRAPHIE
• Lecture accélérée de l’ECG – Dale Dubin – Editions Maloine
• ECG : Comprendre et apprendre à interpréter – Pr Mohamed Alami (sur le site http://www.proecg.com)
Restez connecté ! Installez l'application gratuite ActuSoins |
|
|---|---|
 |  |
Référencé ne veut pas dire exclusivité. C’est vrai.
– Pour les médecins et les sages-femmes, je vous rejoins.
– Pour les ambulanciers, je suis au regret de vous dire qu’il n’existe aucun texte règlementaire qui autorise cette dérive. (Je participe à leur formation)
Les ambulanciers ne sont pas formés à la réalisation des ECG.
Cette dérive est souvent une demande de la régulation des SAMU qui se prend malheureusement pour un législateur, mettant en porte à faux les PDS ambulanciers.
Pour la réalisation d’un ECG en pré-hospitalier, les seuls moyens réglementaires à ce jour sont les SMUR / les médecins et infirmiers SP / PDS libéraux (Med/Inf/SF) disposant d’un électrocardiographe.
Ce n’est peut être pas suffisant, mais ce n’est pas en palliant un système déficient que le système évoluera.
Pour mettre des électrodes comme sur un dessin et appuyer sur un bouton, c’est sûre que des secrétaires peuvent le faire. Mais elles ne réalisent pas un soin.
Elles reproduisent un acte comme des machines.
Or, si le CSP veut que ce soit un infirmier qui réalise ce soin, il y a de multiples raisons.
Je serais curieux de connaitre leurs connaissances sur les positions anatomiques des électrodes, sur les réglages de l’appareil ou encore sur leur définition du terme sinusal …
Cette pratique est honteuse et doit être dénoncée.
Pour rappel l’exercice illégal de la profession d’infirmier (et la complicité) est de punie de deux ans d’emprisonnement et de 30.000 euros d’amende (article L.4314-3 du Code de la santé publique).
L’essentiel est :
un ECG correctement réalisé avec un tracé de qualité
Les anomalies manifestes détectées lors de la lecture de l’ECG par un PDS compétent (Infirmier / Sage-femme) pour informer sans délai un médecin (Activité 1 et 5 de la profession d’infirmier)
Puis une analyse du tracé et la pose d’un diagnostic médical le cas échéant par un PDS compétent (Médecin)
Vous avez raison, il semble peu intéressant de polémiquer.
Vous ne semblez apporter aucun crédit, ni aucun respect à votre profession, et aux textes qui la réglementent.
Vous laissez même penser qu’il n’existe aucune plus-value à ce qu’un infirmier réalise un électrocardiogramme.
C’est bien dommage.
La formation et les textes réglementaires (qui vous embêtent), vous demandent de faire un peu plus que d’appuyer sur un bouton et posent approximativement des électrodes, pour la bonne prise en charge du patient.
Caroline Baulu
Tout s’apprend dans la vie
Je suis moi même as en service de médecine et le glissement de tâche on connaît, étant en binôme avec la même ide tous les jours on se connaît très bien je pense qu’elle sait ce qu’elle peux me confier ou non, je suis désolé mais quand on voit parfois les jeunes ide qui sortent de l’école on se demande comment elles ont eue leurs diplôme, je ne me vante pas mais il y a certaines choses que je connaît mieux quelles même en étant as notamment les ecg que je fait
Acte référencé dans une référentiel d’une profession ne veut pas dire exclusivité…
1) Des ambulanciers posent des ECG 12 brins et les télétransmettent à certaines régulations médicales (85 par exemple) dans la légalité.
2) quand un médecin ou une sage femme pose un ECG il ne fait un usage illégal de la profession d’infirmier…
Melanie Massot vous m’avez éclairé sur une chose: pourquoi faire 3 ans d’études si 10 mois sont suffisants. …..?
Je fais un peu d’humour pour dire ou redire qu’il ne suffit pas de faire un acte (dextro, ecg, …..) mais savoir pourquoi, les signes de surveillance, …..
Si vous pensez être sûr qualifié par rapport à votre diplôme, je vous félicite et dans ce cas faites ide.
Je vous le traduit avec beaucoup de respect
Merci vraiment merci
Ne comptez pas sur le mamelon …!