Les infirmiers libéraux reçus au ministère

Il y a quelques semaines, l’association UNIDEL avait déjà obtenu un entretien – en présence de syndicats – avec Nicolas Revel, le directeur de la Cnamts. Mardi dernier, c’est au ministère, et accompagnée de représentants du collectif “Idel, Cotentin en colère” que l’association a pu s’exprimer, au nom des infirmiers libéraux qui de plus en plus nombreux, s’inquiètent pour leur avenir. 

“L’accueil a été cordial” relatent les représentants de l’association et du collectif. Reçus par Fabrice Masi , conseiller chargé des soins de premiers recours et des professionnels de santé libéraux au ministère des affaires sociales et de la santé, les infirmiers ont d’emblée exprimé leur mécontentement. 

D’abord, vis-à-vis des contentieux qu’ils rencontrent avec leurs caisses locales. Indus, rejets, remise en cause de indemnités horo-kilométriques (IK)… Depuis quelques mois, et après un rapport de la Cour des Comptes qui les accable, les infirmiers libéraux estiment notamment être trop, et mal contrôlés dans leur activité.

Quel avenir pour les infirmiers libéraux ? 

Les représentants ont aussi exprimé leurs interrogations quant à l’évolution des compétences pour les autres professions. “Nous lui [Fabrice Masi] avons demandé quel sera notre devenir quant les nursings et les glycémies capillaires se voient attribués aux aides-soignantes et aux auxiliaires de vie – pour l’instant aucun texte ne prévoit cela, mais la réingénierie du diplôme d’AS pourrait changer la donne, ndlr – , quand les pharmaciens revendiquent la préparation des piluliers et la vaccination, quand les labos se chargent d’assurer les prélèvements sanguins à domicile et les services d’HAD veulent gérer seuls les prises en charge complexes et les soins palliatifs  Que nous restera t-il?“, ont interrogé les infirmiers libéraux. 

Le développement des SSIAD et des HAD  figurent aussi parmi les inquiétudes récurrentes  et grandissantes des libéraux. En dénonçant auprès de Fabrice Masi mardi, une  “concurrence déloyale” des services de SSIAD et d’HAD, les infirmiers ont demandé au ministère de prendre connaissance d’une étude menée conjointement par la FNI et le Synalam en 2011 sur les coûts de prise en charge à soins identiques entre une HAD et un partenariat infirmier libéral avec prestataire de santé. 

Selon les IDEL, les HAD et les SSIAD “grignotent” leurs prérogatives “à grands renforts de publicité“. 

Les infirmiers libéraux ont expliqué que selon eux, et “d’une manière générale“, ils étaient “plus efficaces, plus réactifs et plus souples en matière de prise en charge de personnes à domiciles, dans leurs milieux de vie“, selon un compte-rendu de réunion adressé à la presse hier. 

Ils ont aussi remis en question les maisons de santé. Et là, le ministère a été clair.  “M Masi nous a fait comprendre que malgré la froideur de nos syndicats face à ces nouveaux modes d’exercice et à la multiplication de ces structures, l’avenir du libéral passera par notre capacité à nous regrouper au sein de ces établissements pluridisciplinaires” expliquent les représentants d’UNIDEL et du collectif Idel Cotentin en colère. 

Les infirmiers libéraux, à leur tour, n’ont pas laissé de place au doute. ” Nous avons donc prévenu qu’avec le maintien d’une telle politique, les déserts paramédicaux s’ajouteront aux déserts médicaux” ajoutent-ils. 

Un travail entre les CPAM et les ARS est en cours pour financer la coordination libérale

“Afin de démonter l’argument selon lequel on développe les structures de soins à domicile parce que les libéraux souffrent d’un manque de coordination, nous avons rappelé que cette coordination existe, sans quoi les prises en soins seraient impossibles” ont expliqué les représentants IDEL à Fabrice Masi. 

“Ce n’est pas parce qu’elle ne fait pas l’objet d’une rémunération et d’une traçabilité sur l’outil partagé par tous qu’elle n’existe pas” ont-ils poursuivi. 

Selon les représentants des IDEL, le ministère  aurait bien entendu cet argument, ayant conscience du “vide de rémunération“. Un travail avec les CPAM et les ARS serait en cours afin de financer ces moments de coordination. 

Bientôt une nouvelle NGAP ? 

Alors que le début des négociations pour une refonte de la nomenclature aura lieu début 2017 avec les syndicats représentatifs, le ministère a rappelé aux IDEL qu’en l’état actuel de la loi, les collectifs et associations ne pourront pas siéger à la table des négociations. Rien n’empêche cependant ces organisations  de travailler en amont en collaboration avec les différents syndicats, a t-il rappelé. 

“Fabrice Masi a bien noté les aberrations de notre NGAP  (tarif horaire inférieur au SMIC, durée des AIS, soins non facturables, tarifs modiques…) et que le caractère interprétable de celle-ci sert de prétexte aux caisses locales à générer des indus fallacieux et à maintenir les professionnels dans un climat d’insécurité et de stress permanent” relatent les infirmiers. 

Par ailleurs, les IDEL se sont entretenus sur le tiers payant généralisé qu’ils pratiquent depuis plus de 20 ans et qui va s’étendre à tous les professionnels de santé. Avec des dispositifs de simplification du système de transmission des feuilles de soins et de facilitation pour la perception des honoraires dans des délais courts prévus dans un premier temps seulement pour les médecins, les infirmiers se sentent plus que jamais “oubliés” du système. 

Si rien ne change, ils envisageront des actions, ont-ils annoncé. “Dont la suspension des soins“. 

Rédaction ActuSoins

Restez connecté ! Installez l'application gratuite ActuSoins